بي اشتهايي عصبي

بي اشتهايي عصبي نوعي اختلال در غذا است كه در اثر ترس از چاقي تعبير غلط از ظاهر شخصي ( چاق به نظر آمدن در حالي كه شخص لاغر است ) به وجود مي آيد . بيمار ، مصرف مواد غذايي خود را بسيار محدود مي كند و با استفاده از روشهاي بي رويه چون ورزش شديد و مصرف مسهل ، سعي در پايين نگاه داشتن وزن خود مي دارد . در اين بيماري معمولاً ظاهر بيمار بيش از اندام لاغر است . برخي علايم اين بيماري عبارتند از : آمنوره ، كاهش فشار خون و ضربان قلب ، كم خوني ، كاهش غير طبيعي درجه حرارت بدن و اختلالات مغزي .

هدفها

1-    تشويق بيمار براي افزايش وزن به طور آرام و تدريجي (در حدود kg  1-5/0 در هفته ) به منظور رسيدن به وزن سلامت .

2-    آموزش بيمار جهت حفظ وزن سلامت بدون استفاده از روشهاي غير طبيعي .

3-    تغيير رفتارهاي غذايي به صورت تدريجي و مرحله به مرحله تا زمان مصرف غذا به طور طبيعي

4-    تفكيك عادات غذايي از احساسات و حالات رواني .

5-    ايجاد تغذيه سالم و ممانعت از مجبور كردن بيمار به غذا خوردن .

6-    آموزش و تقويت مهارتهاي لازم براي مقابله با استرس در بيمار .

كفايت تغذيه اي

در ابتداي درمان ، رژيم غذايي حاوي مواد غذايي به مقدار كافي نيست و در طول اين دوره مصرف يك مكمل ويتامين و املاح توصيه مي شود . به طور معمول ، در اين بيماران احتمال كمبود ويتامين B6  و ريبوفلاوين بيش از ساير ويتامين ها است . با افزايش انرژي و پروتئين و مصرف كافي غذا بتدريج كفايت تغذيه اي افزايش مي يابد .

ارزيابي تغذيه اي

گرد آوري اطلاعات زير در اين بيماران ضروري است .

مشخصات رژيم غذايي

1-    براي كساني كه كاهش وزن شديد دارند ، رژيم غذاي مي تواند از حدود 800 كيلو كالري (يا حدود 400-300 كيلو كالري بالاتر از مقدار مصرف بيمار ) شروع شود و بتدريج افزايش يابد ( تا به بيش از 3000 كيلوكالري در روز برسد ).

2-    سهم مواد مغذي در تامين انرژي به اين ترتيب است : 55-50 % از كربوهيدرات ، 20-15 %  از پروتئين (يا g.kg  9/0- 8/0 ) و 30-25 % از چربي .

3-    زژيم كم سديم مي تواند در پيشگيري از احتباس آب موثر باشد

4-    از مصرف كافئين به دليل اثر ديورتيك و تحريكي آن خوداري شود .

5-    مواد غذايي بايد در تعداد دفعات بيشتر و حجم كمتر مصرف شود .

6-    احتمال نياز به مكمل هاي ويتامين و املاح وجود دارد .

نمونه رژيم غذايي در بي اشتهايي عصبي

اين رژيم غذايي حاوي 1643 كيلو كالري انرژي ، 181 گرم كربو هيدرات ، 5/66 گرم پروتئين و 71 گرم چربي است .

ملاحظاتي در زمينه داروهاي معمول

1-    د رصورت مصرف مهار كننده هاي منوآمين اكسيداز كه به عنوان داروهاي ضد افسردگي تجويز مي شوند ، احتياج به محدوديت تيرامين در رژيم غذايي خواهد بود . مواد غذايي غير مجاز در ژريم محدود از تيرامين عبارتند از :پنير كهنه ،ماهي دودي ،جگر ،موز، باقلا ، عصاره گوشت ، مخمر آبجو ،ترشي كلم . مواد غذايي كه بايد در مقادير كم مصرف شوند ، عبارتند از : سس سويا ،شكلات ،بادام زميني ،ماست ، خامه غير پاستوريزه و تمشك .

2-    ساير داروهاي ضد افسردگي عوارض دارند كه بايد هنگام درمان در نظر گرفته شوند (مانند افرايش وزن ) .

چند تذكر مهم

1-    بيمار بايد 1 تا 5/1 ساعت بعد از صرف غذا استراحت كند تا دچار حالت تهوع و استفراغ نشود .

2-    براي مصرف غذا درحدود 1 ساعت وقت گذاشته شود .

3-    هنگام صرف غذا ، بيمار بايد تحت نظر باشد تا غذا را دور نريزد .